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紅藍卡自費陷阱!哪些項目是紅藍卡不包的呢?

紅藍卡自費陷阱!哪些項目是紅藍卡不包的呢?

自2017年10月15日開始,年滿65歲以上並已參加聯邦醫療保險(紅藍卡)的老年人,可以選擇加入、取消或更換保險公司提供的以下兩種計劃:政府補助老人保險優惠計畫(紅藍卡C部分)和老人補充醫療保險(Supplement)計劃;選擇正確的方案可增加保障範圍和取得保費資助,您或家中的老人都了解清楚並進行申請了嗎?

關於紅藍卡的制度,每個保險代理人常會碰到客戶咨詢他們所加入紅藍卡A部分與B部分,為何出現看診後卻被政府拒絕支付呢?結果落得只能自己掏錢包支付高額的醫療費用。

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當我們說起紅藍卡最常見的拒絕理賠項目,通常包含五項內容:

第一項就是國外(海外)醫療費。我們知道對這些文章的讀者可能多數都是來美國的新移民,不論是已過多年或今後的日子,總得還有機會要回國探親,或者順便到附近其他國家旅遊一下,可是出國以後若是生病需要就醫該怎麼辦?這個部分我們可能會以另文專題討論。但是您一定要知道紅藍卡對海外醫療的帳單申請是不會賠付的,所以選擇加入政府補助老人保險優惠計畫C部分,這絕對是最佳的搭配方案。

紅藍卡第二項常見的不覆蓋的內容是有關長期護理(Long-term Care)、老人院(Custodial CareNursing Home),或稱非醫療目的的老人護理(Custodial Care);

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第三項不承保的為多數老人家所需要的假牙、助聽器、聽力檢查(很少數有例外)、眼科檢查與配眼鏡的費用;

第四項不包的則是中國人比較常見會用到的針灸、足部護理(註:糖尿病人則不受此限)與整型美容手術費用;

第五項不保的則要特別注意紅藍卡不支付處方藥物的費用,然而這個部分另有政府開放私營保險公司辦理的處方藥計畫D部分可作配搭使用,所以若是您有加入C部分的HMO計畫,處方藥保費甚至還可以完全不收錢呢!

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至於您所就診的醫院或醫師有無參加紅藍卡,收費項目與金額更是關係到由誰承擔支付的責任;所以要注意理賠覆蓋範圍和個人支付額究竟有多少,請在就診前先詢問您的保險是否包括您要看的醫生,並向您的保險公司咨詢,您還需要支付多少自付額和共同支付額;

至於您如果要進行手術、接受某些特殊治療或者需要費用較高的藥物,更請一定要先向您的保險公司詢問是否需要提前得到批准,以免日後出現不必要的麻煩。

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紅藍卡計劃不承保哪些項目?

許多民眾知道處方配藥不屬於承保範圍時很驚訝。您可以透過聯邦醫療保險 D 部份購買配藥承保,但不會由 A 部份或 B 部份提供。

以下是傳統聯邦醫療保險不覆蓋的一些其他服務:

牙齒檢查、大多數牙科護理或假牙
例行眼睛檢查、眼鏡或隱形眼鏡
助聽器或相關檢查或服務
在美國以外旅行期間的大多數護理
幫助洗澡、穿衣、飲食等 (起居照顧護理)
舒適用品,例如醫院電話、電視或單人房
長期護理
整容外科手術
大多數脊椎護理服務
針灸或其他替代治療
例行足部護理

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除非您有其他保險可以提供承保,否則您可能必須自行支付這類服務費用。有些聯邦醫療保險 Medicare Advantage (C 部份)計劃可以協助支付不屬於傳統聯邦醫療保險承保範圍的特定服務費用。

其實每家醫療保險公司為了爭生意,他們會在基本的A/B/D部分以外,為你們提供其它所謂紅藍卡不承保的項目,例如牙科,眼科,聽覺等內容。

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如何通過星級評價來選擇紅藍卡計劃?

紅藍卡使用星級評價系統來衡量紅藍卡優勢計劃和紅藍卡D部分的執行情況的好壞。

評分針對紅藍卡計劃在幾個不同類別中的執行情況進行評定,包括護理質量和客戶服務。 評級範圍從1到5顆星,其中5顆星最高,而1顆星最低。

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