幾個月來，Sovereign Valentine一直感到逐漸衰落。這位50歲的私人教練因“救助”而努力，試圖改變他的鍛煉方式和飲食習慣，但無濟於事。
終於，在一個星期天，他開車去了蒙大拿州普萊恩斯小鎮的醫院，他的妻子傑西卡恰好是應召醫生。 “我無法停止嘔吐。我只是有毒。”
原來他患有腎衰竭，需要立即透析。
他說：“我感到震驚，但我是如此虛弱，甚至不擔心。” “我只是把它交給了上帝。”
他被送進附近的一家醫院，該醫院的病情穩定，可以進行第一次透析。那裡的一名社工安排他每週進行三次門診透析。她告訴他們Sov有兩種選擇，兩者都離他家約70英里。他們選擇了密蘇拉州的費森尤斯腎臟護理診所。
治療開始幾天后，一位保險案件經理致電情人，警告他們說，由於費森尤斯（Fresenius）處於網絡外，因此可能需要他們支付保險公司未承保的任何費用。傑西卡在談話中的手寫筆記顯示，經理還補充說，蒙大拿州沒有網絡內透析診所。 （這家保險公司對此表示異議，稱其案件經理告訴傑西卡，密蘇拉州沒有網絡內透析診所。）
傑西卡（Jessica）反复詢問透析診所的工作人員和保險公司，他們期望向他們收取多少費用，但沒有得到答案。
然後賬單來了。
病人：50歲的Sovereign Valentine，是一位在蒙特平原上的私人教練。通過妻子在鄉村醫院當醫生的工作，他得到了效忠聯盟的保險。
總賬單：在網絡外的費森尤斯診所進行14週透析護理的費用為$ 540,841.90。 Valentine的保險公司支付了$ 16,241.72。診所向Valentine支付了$ 524,600.17的未付餘額。
服務提供商：費森尤斯醫療保健公司（Fresenius Medical Care），是兩家公司（與競爭對手戴維塔（DaVita）一起）的公司之一，控制著美國70％的透析市場。
藥物治療：在Fresenius門診診所進行血液透析，每週3天，共14週。
收益：作為美國透析護理的主要提供者，費森尤斯和戴維塔共同構成了健康經濟學家所謂的“雙寡頭”。他們可以要求以非凡的價格來獲得他們所分配的救生治療，尤其是當它們不在患者網絡中時。 1973年的一項法律允許所有終末期腎病患者（例如Sov）即使未滿65歲，也都可以加入Medicare，但必須等待90天。在此期間，患者在醫療和經濟上都極為脆弱。
位於蒙大拿州平原市的私人教練，因其終末期腎臟疾病需要透析。當他第一次開始透析治療時，位於密蘇拉州的費森尤斯腎臟護理診所每次收費13,867.74美元，約為蒙大拿州平原市私人教練MedicareValentine 235美元（終末期腎臟疾病）需要透析的59倍。當他第一次開始透析治療時，位於密蘇拉州的費森尤斯腎臟護理診所每次收費13,867.74美元，大約是Medicare透析費用235美元的59倍。
費森尤斯（Fresenius）向（Valentines）支付了524,600.17美元，這比腎臟移植的典型費用還高。這也是傑西卡醫學院債務的近兩倍。費森尤斯（Fresenius）在情人節為每個透析課程收取$ 13,867.74，是透析服務（Medicare）235美元支付費用的59倍左右。
傑西卡（Jessica）打開第一張鈔票時，她哭了。她說：“這比我想像的最糟糕的情況還要糟糕。”
索夫有一個不同的反應：“對我來說，這太離譜了，我只好笑了。”
透析中心證明對商業保險患者收取高額費用是合理的，因為他們說，他們為Medicare患者支付的費用很少或根本沒有賺錢，根據1973年的規定，這些患者佔了客戶的大部分。但是每節課將近$ 14,000是非同尋常的。根據最近的一項研究，商業支付者通常支付的醫療費用約為醫療保險費率的四倍。
透析公司利潤頗豐。費森尤斯（Fresenius）2018年的利潤超過20億美元，其中絕大部分收入來自北美。 Medicare與商業付款人之間的付款差異使透析中心有動機去治療盡可能多的私人保險患者，並在透析患者加入Medicare之前盡可能多地收費。這也可能使透析中心有動力向少數看到網絡價格過高的網絡外患者收費。
喬治敦大學健康政策教授Sabrina Corlette表示：“透析公司可能認為，通過保持網絡外連接並收取完全不受實際費用影響的價格，可以更接近健康計劃的要求。”研究所。 “他們的醫療計劃超過了每桶。”
節省透析成本的一種潛在方法是切換到可以在家完成的透析方式，這涉及將液體注入腹部。腹膜透析在歐洲很普遍，但在美國卻很少見。在本月的行政命令中，唐納德·特朗普總統宣布了新的激勵措施來增加對這些方法的採用。
費森尤斯北美醫療服務公司發言人布拉德·普弗（Brad Puffer）表示，該公司正在與Valentines合作，“以立即解決這一情況。”
普弗在周三的書面聲明中說：“不幸的是，這個人是醫療保健系統的受害者，在這個醫療體系中，保險公司越來越多地將經濟負擔轉移給患者。” “我們致力於做正確的事，以使我們的患者不會陷入這些糾紛的中間。”
作為醫生，傑西卡·瓦倫丁（Jessica Valentine）精通導航系統。她知道為丈夫的透析找到網絡內提供者很重要。她說，她和保險公司的案件管理員都在保險公司的在線提供商目錄中進行搜索，但都找不到。作為醫生，傑西卡·瓦倫丁（Jessica Valentine）精於導航保險系統。她知道為丈夫的透析找到網絡內提供者很重要。她說，她和保險公司的個案經理都在該保險公司的在線提供商目錄中進行搜索，但找不到一個。
解決方法：作為一名醫生，傑西卡·瓦倫丁（Jessica Valentine）精通導航系統。她知道找到網絡內透析服務提供商很重要。她說，她和保險公司的個案經理都在該保險公司的在線提供商目錄中進行搜索，但找不到。問題可能是在目錄中搜索“提供者”而不是“設施”。傑西卡（Jessica）最終寫信給蒙大納州（Montana）保險專員，詢問缺乏透析服務提供者是否違反了保險公司必須保持提供者“充分網絡”的要求。
在州保險專員的幫助下，她得知實際上有一家非營利組織運營的網絡內透析診所，但未出現在其保險公司的在線搜索或目錄中。她立即安排Sov開始在那裡進行進一步的透析。但是與此同時，費森尤斯的賬單卻在增加。
記者詢問後，費森尤斯的財務顧問告訴傑西卡，情人有資格根據其收入獲得50％的折扣。那仍然給他們留下了262,400.08美元的賬單。
傑西卡說：“這仍然是完全令人髮指的指控。” “我想償還我們欠的，合理的以及他的實際護理費用。”
Allegiance表示不願向Fresenius支付更多費用，Jessica應該早點找到該網絡內設施。效忠發言人寫道：“客戶總是有可能誤解有關其健康計劃如何運作的信息，尤其是在壓力很大的情況下。”
傑西卡（Jessica）正在考慮與律師聯繫。如果其他所有方法都失敗，情人節將考慮申請破產。傑西卡（Jessica）是一名在鄉村醫院工作的家庭醫生，她現在明白為什麼她的一些患者由於擔心費用而避免進行測試和治療。 “成為一名患者非常令人沮喪，並且感到無法做出明智的選擇，因為您無法獲得所需的信息，這非常無能為力。”
要點：透析是一項必要的挽救生命的治療。這不是可選的-無論患者的經濟狀況如何。
保險公司有義務為其計劃中的所有承保醫療服務建立適當的網絡，儘管“充足性”的定義不明確。
因此，如果看起來在合理的距離內沒有網絡內選項（用於透析或骨科醫生或皮膚科醫生的更基本服務），請繼續挖掘。請記住，透析診所在您的目錄中可能被列為“設施”而不是“提供者”。
如果沒有，請向您所在州的保險專員尋求幫助。報告您的經歷-例如，這是專員可以了解目錄中列出的姓名沒有吸引患者或距離50英里的一種方法。
如果您通過雇主購買了保險，則可以聯繫您的福利部門為您進行打擊。如果沒有網絡內選項，則應該免除以網絡內費率和網絡內共付額離開網絡的費用。
如果您收到網絡外護理費用賬單，請不要只寫支票。索要詳細的賬單並查看費用。您還可以要求您的保險公司代表您與提供者進行談判。查看該法案是否在您所在州的法律下算作“意外法案”，在這種情況下，您可能會因過度收費而“不受傷害”。
當所有其他方法都失敗時，請嘗試直接與提供程序進行協商。他們可能有一項經濟援助政策，或者願意大幅度降低成本，以避免將您轉嫁給收債員，使他們以美元支付幾分錢。